Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features

As herniações cerebrais ocorrem quando uma ou mais estruturas são deslocadas do seu compartimento normal para um espaço adjacente. É uma emergência médica, com risco de vida, e que requer diagnóstico imediato. Portanto, devemos estar familiarizados com os diferentes achados de imagem dos tipos de herniações cerebrais.

Para um diagnóstico preciso, o artigo sugere uma abordagem a partir de alguns pontos-chave: história e exame clínico detalhados, conhecimento de marcos anatômicos, direção do efeito de massa, reconhecimento de estruturas deslocadas, presença de achados radiológicos e possíveis complicações.

TIPOS DE HERNIAÇÕES

Herniação Subfalcina

Delocamento do tecido cerebral para o compartimento contralateral sob a foice cerebral
Tipo mais comum de herniação cerebral
A maioria ocorre na porção anterior (foice mais flexível)

Herniação Transtentorial Descendente

O tecido cerebral é deslocado para o compartimento infratentorial através da incisura tentorial
Representa o segundo tipo mais comum de herniação cerebral
- Pode ser divida em 2 subtipos:
  – Lateral: envolve a região medial do lobo temporal
  Anterior: herniação do uncus
  Posterior: herniação do giro parahipocampal (pode incluir o istmo do fórnix e a porção anterior do giro lingual)
  – Central: rebaixamento do diencéfalo, mesencéfalo e ponte

– Herniação Transtentorial Descendente Lateral Anterior

– Herniação Transtentorial Descendente Lateral Posterior

– Herniação Transtentorial Descendente Central

Herniação Transtentorial Ascendente

Deslocamento superior do verme e hemisférios cerebelares pela incisura tentorial
O tamanho da incisura tentorial vai influenciar na probalidade de ocorrer uma herniação transtentorial ascendente ou uma herniação tonsilar:
Incisura tentorial pequena: herniação tonsilar
Incisura tentorial ampla: herniação transtentorial ascendente

Herniação Tonsilar

Deslocamento inferior das tonsilas cerebelares pelo forame magno para o canal vertebral cervical
Pode ser congênita (espectro de Chiari) ou adquirida
A posição normal das tonsilas em relação ao forame magno – linha de McRae – varia conforme a idade (Mikulis et a):
Até 10 anos: até ≤ 6 mm
10 – 30 anos: ≤ 5 mm
40 – 80 anos: ≤ 4 mm
> 80 anos: ≤ 3 mm