A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa e se caracteriza pela perda de células dopaminérgicas no interior da substância nigra (SN) do mesencéfalo. A presença do nigrossomo-1 pode ser acessada usando RM de alta resolução e sua ausência serve como um instrumento diagnóstico poderoso para o diagnóstico de DP. Embora pesquisas tenham demonstrado uma boa correlação entre o status nigral determinado pelo SWI e o status dopaminérgico determinando pelo 123I-2b-carbomethoxy-3b-(4-iodophenyl)-N-(3-fluoropropyl)-nortropane (123I-FP-CIT) SPECT, faltam estudos que avaliem a concordância entre os métodos. Em alguns casos pode haver por exemplo alteração no SPECT com RM normal.

O trabalho visou determinar o grau de denervação dopaminérgica no SPECT segundo à presença ou perda da hiperintensidade nigral em RM de 3T em pacientes com DP.

COMO FOI FEITO?

Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DP de novo idiopática, sendo todos os pacientes submetidos ao SPECT e a RM com técnica SWI em 3T. Pacientes com Parkinson atípico foram excluídos. O grupo controle foi composto de pacientes com distúrbios da marcha, tremor essencial e parkinsonismo induzido por drogas. Foram analisados 138 pacientes (129 DP e 29 controles).

Para o SPECT os pacientes receberam incialmente por via oral 6 mL de lugol e após a injeção de I-FP-CIT, com imagens adquiridas após 3 horas. A interpretação dos dados foi feita de forma qualitativa e quantitativa (via software que aferia o volume de interesse no estriado (núcleo caudado e putâme), núcleo caudado, putâme e córtex occipital.

Para o SWI, uma hiperintensidade normal foi definida como uma área focal hiperintensa oval ou linear no aspecto dorsolateral da SN, envolto por uma hipointensidade.

E O QUE FOI OBSERVADO?

A concordância do SPECT com a RM segundo o diagnóstico clínico foi excelente para ambos os lados. Quanto ao SWI observou-se sensibilidade de 67%, especificidade de 89,7%, VPP de 96,1% e VPN de 41,9% e acurácia de 71,7%.

Quando feito o match da perda de hipersinal do nigrossomo no SWI com o SPECT alterado a taxa de concordância foi de 65,2% à direita e 66,7% à esquerda, com concordância global de 65,9%. Em relação às regiões avaliadas no núcleo caudado, putâme e córtex occipital os valores do SPECT foram mais inferiores no lado mais alterado no SWI. Além disso estes valores do SPECT foram sempre inferiores quando comparados ao grupo controle.

A curva ROC revelou ótimos pontos de corte no SPECT para determinar áreas de perda da hiperintensidade no SWI:

• 2,56 (estriado);
• 3,07 (núcleo caudado);
• 2,36 (putâme).

Os autores observaram, portanto, que a perda de hipersinal nigral pode ser usada de forma consistente no diagnóstico de DP por causa do seu alto VPP, porém quando inalterada na RM não pode excluir o diagnóstico, devido ao baixo VPN. Deste modo, eles sugerem que em pacientes com RM alterada não seja necessário fazer o SPECT, sendo este último necessário nos casos de RM inalterados. Os valores de corte vistos neste trabalho podem ser usados em suporte ao diagnóstico.

Fonte:

Y.J. Bae, Y.S. Song, J.-M. Kim, B.S. Choi, Y. Nam, J.-H. Choi, W.W. Lee, and J.H. Kim

American Journal of Neuroradiology Jan 2020;

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