Hemorragias intraparenquimatosas agudas e espontâneas são frequentes e uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Em idosos, as hemorragias primárias são as mais frequentemente causadas por hipertensão ou angiopatia amiloide. Em pacientes jovens, temos maior probabilidade de encontrar malformações vasculares como causa subjacente.

A morfologia do hematoma pode predizer sua expansão e também sugerir qual é sua causa de base, por exemplo hemorragias núcleo capsulares e na ponte, que denotam provável etiologia relacionada à hipertensão arterial sistêmica. Nota-se também que um hematoma esférico ou ovóide tem sido algumas vezes relatado em cavernomas cerebrais, embora isto não seja mencionado na classificação de Zambramski et al.

Desta forma, os autores objetivaram avaliar as características radiológicas das hemorragias subjacentes aos cavernomas cerebrais em comparação com outras etiologias, em uma série de pacientes com 55 anos de idade ou menos apresentando hematomas intracerebrais espontâneos agudos.

Foi realizado um estudo retrospectivo avaliando pacientes durante um período de 12 anos (janeiro de 2010 a dezembro de 2021). Foram incluídos pacientes com idade de 1 a 55 anos e com hemorragia intracerebral recente (≤7 dias). Foram excluídos indivíduos com hemorragias de etiologia já conhecida (ex. trauma e pós-operatório) e que apresentavam hematomas com maior diâmetro de <10 mm.

Os diagnósticos etiológicos foram classificados como: aneurisma cerebral, shunt arteriovenoso (MAV e FAV), cavernoma, trombose venosa, provável angiopatia amiloide, transformação hemorrágica de AVC, PRES ,neoplasias com apresentação hemorrágica aguda e distúrbios de coagulação.

Dois neurorradiologistas revisaram as imagens e classificaram as imagens desta forma:

– Formato :

         – “Esférico/ovóide” ou não (Fig 1)

        – Margens regulares ou irregulares de acordo com a seguinte definição: regular, sem aspecto angular em qualquer parte da borda do hematoma; irregular, aspecto angular de qualquer parte do hematoma (Fig. 2).

Obs: Hematomas com lobulação porém sem margens com qualquer aspecto angulado foram consideradas como regulares (Figura 2).

– Localização:

                -Suprantorial lobar,  Supratentorial profundo, Tronco cerebral, Cerebelar, Multifocal.

Foram considerados também achados adicionais como DVA’s e hemorragia extra parenquimatosa, bem como alterações de doença de pequenos vasos.

Os resultados foram os seguintes:

– Os hematomas agudos espontâneos devido a cavernomas foram associados a características radiológicas, incluindo formato esférico ou ovóide, margens regulares, ausência de hemorragia extralesional e ausência de realce periférico.

– A hipótese dos autores é que essa morfologia se deve à presença de uma cápsula periférica ou pseudocápsula, que preveniria a extensão do sangramento. Outra possibilidade é de que o sangramento no interior do cavernoma ocorra em baixa pressão no nível capilar, assim são menos propensos à expansão.

– O diagnóstico diferencial de uma doença hemorrágica esférica ou ovoide lesão com margens regulares inclui principalmente neoplasias hemorrágicas, sendo que a ausência de realce periférico foi um achado útil para distinguir essas etiologias.

– No presente estudo, o hematoma decorrente de cavernomas tinha volume menor e o quadro clínico avaliado pela Escala de Coma de Glasgow foi melhor do que naqueles com outras etiologias de sangramento.

Conclusão:

Hemorragia intracerebral aguda espontânea com formato esférico ou formato ovoide, margens regulares, ausência de hemorragia extralesional, e a ausência de realce periférico da borda são achados sugestivos de um cavernoma cerebral subjacente em pacientes com 55 anos de idade ou menos.